手術(shù)成功后，患兒與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影。
多學(xué)科協(xié)作完成手術(shù)。
????“謝謝醫(yī)生，讓我的‘心’重新跳動(dòng)。我想早點(diǎn)回到學(xué)校，和同學(xué)們一起上課、玩耍?！弊蛉?，14歲少女小玉（化名）接受采訪時(shí)輕聲說(shuō)道，眼中充滿了對(duì)未來(lái)的憧憬。這個(gè)曾經(jīng)徘徊在生死邊緣的女孩，在“人工心”的助力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的守護(hù)下，重新點(diǎn)燃了青春的希望。這是五邑乃至粵西地區(qū)首例兒童左心室輔助裝置（LVAD）植入術(shù)，擴(kuò)張型心肌病患者小玉那顆瀕臨“罷工”的心臟，被一顆僅90克的“人工心”重新喚醒。????從心源性休克、多系統(tǒng)功能崩潰，到手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)步恢復(fù)、順利出院，小玉的重生之路，是江門(mén)市中心醫(yī)院以技術(shù)創(chuàng)新為引領(lǐng)、多學(xué)科協(xié)作（MDT）為支撐的生動(dòng)實(shí)踐，更是醫(yī)者與死神賽跑的感人故事。
????文/圖
????江門(mén)日?qǐng)?bào)記者 何雯意 通訊員 陳君
????A??生死時(shí)速：心臟“泵血功能”接近衰竭
????“醫(yī)生，救救我的孩子！”前段時(shí)間，小玉的父母帶著她到江門(mén)市中心醫(yī)院急診就診時(shí)，小玉的多項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)已觸底，生命岌岌可危。
????初步檢查結(jié)果讓所有醫(yī)護(hù)人員心頭一緊：擴(kuò)張型心肌病引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，心源性休克，多系統(tǒng)功能瀕臨崩潰。更令人揪心的是關(guān)鍵指標(biāo)的惡化——左室射血分?jǐn)?shù)（EF值）僅14%，這意味著心臟每次跳動(dòng)只能泵出正常人心血的七分之一不到，相當(dāng)于心臟“泵血功能”已接近衰竭；左心室擴(kuò)大至63mm，如同一個(gè)過(guò)度充氣后失去彈性的氣球，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱近消失；同時(shí)合并二尖瓣重度反流、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度反流，還有少量心包積液。
????“患兒的心肌損傷非常嚴(yán)重，入院時(shí)NT-proBNP（心肌損傷標(biāo)志物）高達(dá)11958pg/mL，是正常上限的幾十倍，肌紅蛋白（MYO）409.04ng/mL，遠(yuǎn)超正常范圍?！苯T(mén)市中心醫(yī)院PICU主任劉東回憶，“全身狀況也極差，血壓低至88/33mmHg，乳酸（Lac）7.0mmol/L提示組織灌注不足，還有中度貧血、肝功能異常、高鉀血癥、肺部感染、胸腔積液等多重問(wèn)題，心電圖更是提示偶發(fā)房早、多源性室早、二度房室阻滯等多種心律失常?！?/p>
????醫(yī)院當(dāng)即啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，迅速啟用VA-ECMO（體外膜肺氧合）支持——這臺(tái)被稱(chēng)為“人工心肺機(jī)”的設(shè)備，暫時(shí)替代心臟和肺的功能，為患兒爭(zhēng)取救治時(shí)間。盡管如此，小玉的病情仍在持續(xù)惡化，常規(guī)治療已難以逆轉(zhuǎn)。
????“ECMO只能暫時(shí)‘續(xù)命’，不能從根本上解決心臟泵血功能衰竭的問(wèn)題。”該院心外科主任王廣闊表示，“當(dāng)時(shí)孩子的情況已經(jīng)到了生死臨界點(diǎn)，唯一的希望就是植入左心室輔助裝置（LVAD），也就是我們常說(shuō)的‘人工心’，讓它來(lái)輔助心臟泵血，為受損的心肌爭(zhēng)取修復(fù)和恢復(fù)的時(shí)間。”
????然而，兒童“人工心”植入術(shù)在粵西地區(qū)尚無(wú)先例。小玉年僅14歲，體重僅40kg，胸腔容積狹小，血管和心臟組織都異常脆弱，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超成人。更棘手的是，“人工心”設(shè)備特殊，術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后管理都需要多學(xué)科緊密配合，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能導(dǎo)致前功盡棄。
????B??科學(xué)決策：為手術(shù)提供“全要素保障”
????“患兒的生命不能等！只要有一線希望，我們就必須全力以赴！”得知小玉的病情和救治困境后，江門(mén)市中心醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)阮曉紅及江門(mén)市中心醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)崔恩銘第一時(shí)間組織醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科及臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室進(jìn)行MDT討論。同時(shí)指出，兒童重癥心衰救治是醫(yī)院高水平發(fā)展的核心方向，此次“人工心”植入術(shù)不僅是挽救一個(gè)年輕生命，更是填補(bǔ)區(qū)域技術(shù)空白、提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵一戰(zhàn)。
????基于前期對(duì)左心室輔助裝置等前沿技術(shù)的前瞻性布局，院領(lǐng)導(dǎo)果斷拍板：立即啟動(dòng)LVAD治療方案，全力為手術(shù)提供“全要素保障”。決策一出，全院資源迅速向重癥救治一線傾斜。
????設(shè)備保障“不打烊”：設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？频认嚓P(guān)部門(mén)調(diào)配專(zhuān)用LVAD設(shè)備及啟動(dòng)緊急流程，確保設(shè)備隨時(shí)可用；團(tuán)隊(duì)組建“加速度”：迅速整合心血管外科、PICU、心內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心、體外循環(huán)科、輸血科、超聲科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等12個(gè)科室的頂尖專(zhuān)家，組建專(zhuān)項(xiàng)MDT攻堅(jiān)組，明確各科室職責(zé)分工和協(xié)同流程；后勤保障“開(kāi)綠燈”：后勤部門(mén)開(kāi)辟“生命綠色通道”，手術(shù)器械運(yùn)輸、手術(shù)室調(diào)度、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)全程優(yōu)先，確保手術(shù)不受任何外部因素干擾。
????在院領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策、精密部署下，僅用24小時(shí)，手術(shù)所需的設(shè)備、耗材、團(tuán)隊(duì)全部就緒，一場(chǎng)與死神賽跑的高難度手術(shù)即將拉開(kāi)序幕。
????C??多學(xué)科攻堅(jiān)：12個(gè)科室聯(lián)動(dòng)筑起生命防線
????“人工心”植入術(shù)不是某個(gè)科室的“單打獨(dú)斗”，而是一場(chǎng)多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。為了制定精準(zhǔn)的救治方案，MDT攻堅(jiān)組先后召開(kāi)5次專(zhuān)題研討會(huì)，從術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方案設(shè)計(jì)，到術(shù)中配合、術(shù)后管理，每一個(gè)細(xì)節(jié)都反復(fù)推敲、精益求精。
????術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估，繪就“救治路線圖”。“兒童胸腔小，心臟和血管都比成人細(xì)，‘人工心’的植入位置、固定方式都要精準(zhǔn)到毫米，稍有偏差就可能損傷心臟組織或?qū)е卵b置失靈?！痹撛盒耐饪剖中g(shù)團(tuán)隊(duì)介紹，PICU及心血管外科團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合影像科、超聲科專(zhuān)家，通過(guò)心臟超聲、CT等檢查，為患兒構(gòu)建了心臟三維模型，反復(fù)模擬“人工心”植入路徑，最終確定了經(jīng)胸骨正中切口入路的手術(shù)方案。該院麻醉手術(shù)中心主任劉湘杰及主任醫(yī)師陳聰則針對(duì)患兒體重輕、病情危重、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的特點(diǎn)，制定了個(gè)性化麻醉及體外循環(huán)方案。
????與此同時(shí)，檢驗(yàn)科、輸血科也提前介入。檢驗(yàn)科制定了24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案，將實(shí)時(shí)追蹤血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等關(guān)鍵生化指標(biāo)；輸血科則根據(jù)患兒貧血情況，備足適配血型的血液制品，確保術(shù)中術(shù)后能及時(shí)精準(zhǔn)輸血，維持血紅蛋白穩(wěn)定。
????面對(duì)患兒受限的胸腔容積及既往VA-ECMO支持下的復(fù)雜狀況，心外科團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn)，聯(lián)合麻醉、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)及超聲等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了周密的手術(shù)規(guī)劃與預(yù)案。此時(shí)，12個(gè)科室的20余名醫(yī)護(hù)人員已全部到位，各司其職、嚴(yán)陣以待。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)操作，經(jīng)胸骨正中切口入路，在體外循環(huán)心臟停跳下，于左心室心尖部定位最佳植入點(diǎn)，穿針置線、放環(huán)固定，緊接著在心尖處打孔植入“人工心”——這也是本次手術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。4小時(shí)的手術(shù)期間，麻醉及體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)全程精準(zhǔn)調(diào)控生命體征，輸血科及時(shí)提供血液支持……各科室無(wú)縫銜接、密切配合，這場(chǎng)與死神“掰手腕”的攻堅(jiān)戰(zhàn)，最終以成功告終。
????D??手術(shù)后管理：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精心照料
????手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后管理同樣關(guān)鍵。小玉手術(shù)后被轉(zhuǎn)入PICU，PICU主任劉東團(tuán)隊(duì)、心內(nèi)科主任賴(lài)浚興團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)及超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)接過(guò)了“守護(hù)接力棒”。
????“兒童‘人工心’術(shù)后管理難度極大，不僅要監(jiān)測(cè)裝置運(yùn)行參數(shù)，還要預(yù)防感染、血栓、出血等并發(fā)癥，同時(shí)維護(hù)多器官功能?！眲|介紹，PICU為小玉制定了“一對(duì)一”專(zhuān)屬監(jiān)護(hù)方案，護(hù)士24小時(shí)輪流守護(hù)，每小時(shí)記錄一次“人工心”流量、轉(zhuǎn)速、功率等參數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)應(yīng)急處理。
????為了讓受損的心肌盡快恢復(fù)，劉東團(tuán)隊(duì)、賴(lài)浚興團(tuán)隊(duì)每天查房，根據(jù)心功能評(píng)估結(jié)果調(diào)整藥物治療方案；康復(fù)科專(zhuān)家為小玉制定了個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，從被動(dòng)肢體活動(dòng)到主動(dòng)功能鍛煉，逐步幫助她恢復(fù)肢體功能；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)小玉的代謝情況和營(yíng)養(yǎng)需求，每天調(diào)整食譜，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，為身體恢復(fù)提供能量。
????在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精心照料下，小玉的恢復(fù)速度超出預(yù)期。出院前，小玉全身狀況全面好轉(zhuǎn)：血壓恢復(fù)正常，貧血、電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題得到糾正，肝功能逐步恢復(fù)，肺部感染及胸腔積液基本吸收，心律失常發(fā)作明顯減少，生命體征趨于平穩(wěn)?！澳嵌螘r(shí)間，我們就像守護(hù)自己的孩子一樣守護(hù)著她?？粗惶焯旌闷饋?lái)，所有的辛苦都值得了。”P(pán)ICU護(hù)士長(zhǎng)葉鷗回憶。
????江門(mén)市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這次成功救治，不僅挽救了一個(gè)年輕的生命，更創(chuàng)下了粵西地區(qū)首例兒童LVAD植入術(shù)的紀(jì)錄，填補(bǔ)了區(qū)域兒童心臟機(jī)械循環(huán)輔助技術(shù)的應(yīng)用空白，標(biāo)志著江門(mén)市中心醫(yī)院在兒童重癥心衰救治領(lǐng)域達(dá)到區(qū)域領(lǐng)先水平。展望未來(lái)，醫(yī)院將以此次技術(shù)突破為契機(jī)，持續(xù)深化“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、協(xié)作賦能”發(fā)展理念：一方面加快LVAD、ECMO等前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化與推廣，打造區(qū)域重癥救治技術(shù)高地；另一方面完善多學(xué)科協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)MDT模式向更多疑難病種延伸，強(qiáng)化人才梯隊(duì)建設(shè)與區(qū)域技術(shù)輻射，助力區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。通過(guò)技術(shù)創(chuàng)新與管理優(yōu)化雙輪驅(qū)動(dòng)，持續(xù)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為區(qū)域患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)干實(shí)績(jī)書(shū)寫(xiě)高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
