醫(yī)生為肝病患者看診。

????肝臟早期病變往往無癥狀，許多患者一旦發(fā)現(xiàn)肝癌即已進(jìn)入中晚期。3月18日是第26個全國愛肝日，今年的主題聚焦“乙肝臨床治愈”和重癥肝病援助。

????圍繞市民關(guān)注的熱點，江門市五邑中醫(yī)院感染科主任馬春成與江門市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師梁貴深在接受采訪時提醒，肝臟健康關(guān)乎全身，主動篩查、科學(xué)防治是守護(hù)肝臟的最佳途徑。高危人群應(yīng)堅持每6個月規(guī)范篩查，普通人群也需保持健康生活方式，遠(yuǎn)離藥物濫用。

????文/圖 江門日報記者 梁爽

????通訊員 溫穎 曹昆恒

????乙肝臨床治愈率可達(dá)50%

????“乙肝治不好”，這一觀念正在被顛覆。馬春成解釋，過去所說的“治不好”，是指難以徹底清除肝臟細(xì)胞核里的病毒基因。而現(xiàn)在的“臨床治愈”，指的是通過規(guī)范化抗病毒治療，達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，血液中檢測不到病毒DNA，肝功能正常。

????梁貴深補(bǔ)充道，臨床治愈標(biāo)志著免疫系統(tǒng)已有效控制病毒，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險大大降低。隨著新型抗病毒藥物應(yīng)用，乙肝臨床治愈率已有顯著提升。對于e抗原陽性患者，治愈率可達(dá)10%—30%，而e抗原陰性患者通過優(yōu)化治療，治愈率可達(dá)30%—50%，甚至更高。馬春成指出，通過干擾素和核苷類似物的聯(lián)合治療，優(yōu)勢人群（如年輕、初治、表面抗原定量低的患者）的臨床治愈率可達(dá)30%以上。

????至于停藥，兩位醫(yī)生均強(qiáng)調(diào)需嚴(yán)格評估。達(dá)到臨床治愈的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停藥，但絕不能擅自停藥，且需定期監(jiān)測。

????來源不明的“山草藥”可致肝損傷

????“‘中藥養(yǎng)生、保健品無害’是巨大誤區(qū)?！瘪R春成介紹，藥物性肝損傷中約20%—30%與中草藥或保健品有關(guān)。

????他透露了一個典型案例：今年1月，一位父親劉先生因聽信油甘樹根能養(yǎng)生，自行上山采挖熬湯，全家四口人飲用后全部出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損傷。其中劉先生的谷丙轉(zhuǎn)氨酶飆升至1820U/L，超過正常值上限30多倍，病情危重。此外，國際上有案例報告，患者因長期大量飲用月桂葉茶“排毒”，最終導(dǎo)致藥物性肝損傷。

????梁貴深則列出三類需要特別警惕的藥物：一是西藥。最典型的是解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，多種復(fù)方感冒藥中均含有，同時服用幾種易導(dǎo)致劑量超標(biāo)，引發(fā)急性中毒；二是中草藥。何首烏、土三七、雷公藤等，處理不當(dāng)或長期使用具有明確肝毒性；三是野生植物，如油甘樹根等來源不明的“山草藥”，成分復(fù)雜且含有未知毒素。

????兩位醫(yī)生均強(qiáng)調(diào)，任何藥物和保健品都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行亂服。

????脂肪肝不是胖人“專利”

????脂肪肝已超過病毒性肝炎成為第一大肝病，且年輕化趨勢明顯。從脂肪肝到肝硬化、肝癌需要多久？

????梁貴深解釋，從單純性脂肪肝發(fā)展到肝癌，通常需要10年—20年。但若不干預(yù)，持續(xù)的肝臟炎癥會加速纖維化進(jìn)程，大大縮短病程。

????令人意外的是，脂肪肝并非胖人“專利”。馬春成舉例：一位年輕女性白領(lǐng)，身高170cm、體重45kg，長期吃素減肥，但因飲食結(jié)構(gòu)失衡（攝入過多主食或含糖飲料），檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重脂肪肝合并轉(zhuǎn)氨酶升高。

????梁貴深分析，瘦人或素食者可能因遺傳易感性、長期攝入高糖高碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入不足、長期飲酒或快速減肥等，導(dǎo)致肝臟脂質(zhì)代謝紊亂。無論胖瘦，不良生活習(xí)慣都可能招致脂肪肝“青睞”。

????早篩不能只查肝功能

????“肝臟是個‘沉默的器官’，很多患者一旦發(fā)現(xiàn)肝癌就是中晚期。”馬春成強(qiáng)調(diào)，必須糾正“查肝功能就夠了”的誤區(qū)。肝功能正常不代表肝臟完全健康。

????根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》，高危人群主要包括：乙肝/丙肝感染者、過度飲酒者、脂肪肝患者、肝硬化患者、有肝癌家族史者，尤其是年齡超過40歲的男性。

????梁貴深建議，高危人群至少每6個月進(jìn)行一次系統(tǒng)性篩查，科學(xué)的篩查組合拳應(yīng)包括：肝臟B超、血清甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA以及肝硬度檢測。馬春成補(bǔ)充道，對于甲胎蛋白正常但高度懷疑肝癌的患者，新技術(shù)如血清寡糖鏈檢測，只需2毫升血就能輔助早期排查。

????乙肝孕婦母嬰阻斷成功率超95%

????乙肝依然是我國肝硬化最主要的病因，但母嬰阻斷技術(shù)已非常成熟。馬春成介紹，對乙肝表面抗原陽性孕婦，在孕期監(jiān)測病毒載量，高于一定標(biāo)準(zhǔn)者在孕中晚期進(jìn)行抗病毒治療；寶寶出生后12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，聯(lián)合免疫的阻斷成功率可達(dá)95%以上。這意味著乙肝媽媽完全可以生出健康寶寶。

????關(guān)于乙肝疫苗，梁貴深提醒，成年人如果體檢發(fā)現(xiàn)抗體陰性或滴度較低，應(yīng)及時補(bǔ)種。按照“0—1—6”方案完成三針接種后1—2個月應(yīng)復(fù)查，確認(rèn)抗體是否產(chǎn)生。

????對于“小時候打過疫苗就管一輩子”的誤區(qū)，馬春成糾正說，接種疫苗后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體可持續(xù)多年，但并非終身不變。一般人群抗體可持續(xù)至少12年，但會隨時間推移逐漸衰減。特別是高危人群，建議定期檢查抗體滴度，一旦轉(zhuǎn)弱或消失，需及時加強(qiáng)接種。