不良生活習慣讓痛風年輕化。

????熬夜擼串、暢飲甜飲、久坐不動……這些年輕人習以為常的生活方式，正在成為痛風的“助推器”，痛風年輕化也成為當下不容忽視的新趨勢。

????4月20日是世界痛風日。醫(yī)生提醒，痛風已經(jīng)不僅僅是中老年人專屬的“富貴病”，他們呼吁年輕人重視健康，摒棄不良生活習慣，主動監(jiān)測尿酸，遠離痛風的“刻骨之痛”。

????文/圖 江門日報記者 何雯意 通訊員 張欣新 陳君 溫穎

????5個原因?qū)е峦达L年輕化

????13歲的小芳就診時，右手食指指間關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)處有蠶豆大小痛風石，伴隨輕度腎功能損害，血尿酸值高達914μmol/L；14歲的小偉因每日飲用碳酸飲料，先后出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風石沉積，血尿酸最高值達到1200μmol/L；19歲的小鐘熬夜、頻繁吃燒烤、喝可樂、平時不愛運動，血尿酸長期偏高，但未重視。一次宵夜、喝啤酒后，突發(fā)如第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，無法行走，門診就診為急性痛風性關(guān)節(jié)炎……

????“臨床實踐表明，痛風正以驚人速度年輕化，必須引起大家的足夠重視?！苯T市中心醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師歐陽楚君說。

????江門市五邑中醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師楊愛成表示，據(jù)門診不完全統(tǒng)計，近3年35歲及以下痛風患者占比15.72%，科室接診的最年輕痛風患者僅13歲。

????為何年輕人成痛風高發(fā)群體？歐陽楚君表示，核心是代謝紊亂疊加生活方式全面惡化，形成多重風險因素的“完美風暴”。主要有5個方面的原因：一是飲食結(jié)構(gòu)變化，高嘌呤飲食（海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟、濃肉湯/火鍋湯）常態(tài)化；高果糖飲料（奶茶、可樂、果汁）泛濫，果糖既促尿酸生成、又抑制排泄，風險遠超啤酒；二是肥胖與運動缺乏，年輕人久坐、少動、肥胖率飆升（18—30歲肥胖率達21.3%）。肥胖致胰島素抵抗，腎臟排尿酸能力顯著下降，痛風風險升高3倍以上；三是飲酒年輕化，啤酒、白酒社交普遍，酒精（尤其啤酒）強烈抑制尿酸排泄、加速嘌呤分解；四是作息與壓力，熬夜、晝夜顛倒、長期高壓，致皮質(zhì)醇紊亂、腎臟排泄下降、炎癥激活，尿酸生成增加30%；五是“遺傳易感+早暴露”，部分人先天尿酸代謝偏弱，疊加不良習慣，發(fā)病年齡大幅提前。

????此外，早期忽視也是一個重要原因，超60%年輕高尿酸患者無癥狀、不體檢、不干預(yù)，最終拖成痛風。

????楊愛成表示，除了飲食結(jié)構(gòu)劇變、生活方式失衡、遺傳因素影響，醫(yī)療技術(shù)與健康意識提升也是重要原因之一，診療技術(shù)進步提高了痛風診斷率，年輕人主動體檢的習慣，也讓更多早期患者被及時發(fā)現(xiàn)。

????高尿酸血癥是痛風發(fā)作的重要基礎(chǔ)

????楊愛成介紹，痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引發(fā)的代謝性風濕病，核心病因是尿酸在關(guān)節(jié)或其他組織中形成結(jié)晶，進而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

????大眾熟知的“啤酒+海鮮=痛風”說法有一定道理，但并非絕對：高尿酸血癥是痛風發(fā)作的重要基礎(chǔ)，高嘌呤食物（海鮮、紅肉、動物內(nèi)臟）、酒精（尤其是啤酒）會升高尿酸，缺乏運動、肥胖、劇烈運動、遺傳、部分藥物等，也會增加痛風發(fā)病風險。歐陽楚君表示，“啤酒+海鮮”確實是高危組合，但痛風遠不止“關(guān)節(jié)痛”那么簡單。其核心是高尿酸血癥（男性大于420umol/L，女性大于360umol/L），尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，當生成過多（飲食/代謝因素）和排泄減少（腎臟/藥物因素）同時發(fā)生，尿酸過飽和形成針狀結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)和腎臟，引發(fā)劇烈炎癥。

????痛風的發(fā)展分為四個階段：無癥狀期僅血尿酸高，無不適，可持續(xù)數(shù)年；急性發(fā)作，多在夜間或凌晨驟發(fā)，12小時達高峰，如撕裂、刀割、咬噬樣劇痛，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)亮、皮溫高、拒觸碰，最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)；間歇期癥狀消退，但多數(shù)1—2年內(nèi)復發(fā)；慢性期反復發(fā)作，出現(xiàn)痛風石，導致關(guān)節(jié)畸形、腎功能損傷、腎結(jié)石。

????值得一提的是，高糖飲料對年輕人痛風影響很大。歐陽楚君表示：“這一因素被嚴重低估，果糖對尿酸的危害常大于啤酒和紅肉?！惫窃诟闻K代謝直接生成尿酸，并產(chǎn)生乳酸堵塞腎臟排泄，形成“一邊多產(chǎn)、一邊堵排”的雙重打擊。

????研究顯示，每天飲用2杯或以上含糖飲料，痛風風險升高85%。她分享了一個26歲男性程序員的案例：該患者不抽煙、極少喝酒，但每天喝3—4瓶可樂或奶茶，常吃外賣燒烤和火鍋，久坐熬夜，因雙膝、踝關(guān)節(jié)反復劇痛就診，血尿酸高達680μmol/L，膝關(guān)節(jié)穿刺抽出渾濁黃色積液（含尿酸鹽結(jié)晶），確診為痛風性關(guān)節(jié)炎。通過戒掉含糖飲料、嚴格控制飲食、減重，患者尿酸快速下降，半年未復發(fā)。

????控制尿酸是預(yù)防痛風的核心

????如何有效預(yù)防痛風？歐陽楚君表示，核心是將尿酸控制在正常范圍內(nèi)（男性小于420umol/L，女性小于360umol/L），以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，早監(jiān)測、早干預(yù)。楊愛成表示，痛風可防可控可治，大部分患者通過規(guī)范管理及治療，是可以治愈的，需從飲食、生活方式、體重管理、中醫(yī)食養(yǎng)以及規(guī)范治療等多維度綜合干預(yù)。

????一是飲食調(diào)整：避免食用動物內(nèi)臟、濃肉湯、火鍋湯底、帶殼（貝類、龍蝦等）、沙丁魚、鳳尾魚等。推薦食用蔬菜、水果、全谷物，嚴格限制含糖飲料、果脯蜜餞、高糖甜點。推薦飲用白開水、淡茶水、檸檬水、無糖咖啡或蘇打水，每天飲水量應(yīng)為2000—3000毫升。

????二是生活方式調(diào)整：推薦每周進行150分鐘中等強度有氧運動或者中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉。避免劇烈運動，運動后及時補充水分。保證充足睡眠，每天保證7—8小時高質(zhì)量睡眠，避免熬夜。冬季尤其要注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒冷刺激，低溫會使尿酸溶解度下降，易形成結(jié)晶，導致痛風發(fā)作。

????三是體重管理：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5至23.9之間，男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。減重速度控制在每周0.5—1公斤，避免快速減重導致酮癥。

????四是中藥預(yù)防：脾胃失調(diào)、濕濁內(nèi)生是痛風發(fā)生的癥結(jié)所在。食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。

????五是規(guī)范治療：嚴格按照?？漆t(yī)生的治療建議，定期隨訪，并將血尿酸長期、穩(wěn)定達標，切勿自行改變、停用治療。

????歐陽楚君特別提醒，要做好定期監(jiān)測，健康人每年查血尿酸，高危人群每3—6個月復查。高尿酸血癥者要先進行3—6個月生活方式干預(yù)，仍高或有癥狀者應(yīng)及時就醫(yī)。